Как тукаевцам предотвратить инфаркт – советы кардиолога Гузель Зиннуровой

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, всё более распространяется и становится всё более "популярной". Врачи всего мира бьют тревогу. И что самое главное и настораживающее - это заболевание всё молодеет. Так, в последнее время, участились случаи смерти от первого же инфаркта. Инфаркт миокарда - это логическое следствие запущенной ишемической болезни сердца. Врач-кардиолог ГАУЗ «Тукаевская ЦРБ» Гузель Зиннурова советует знать «налицо» причины этой болезни и способы ее предотвратить, а в случае, если диагноз уже поставлен, то подобрать правильный образ жизни.

Несмотря на то, что сердце в организме перекачивает кровь, оно само нуждается в кровоснабжении. Сердечная мышца (миокард) получает кровь по двум артериям, которые отходят от корня аорты и носят название коронарных (из-за того, что они огибают сердце как будто короной). Далее эти артерии разделяются на несколько более мелких ветвей, каждая из которых питает свой участок сердца.

Больше артерий, приносящих кровь к сердцу, нет. Поэтому при сужении просвета или закупорке одной из них, участок сердечной мышцы испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, развивается болезнь.

Основной причиной ИБС в настоящее время считается атеросклероз коронарных артерий с отложением в них холестериновых бляшек и сужением просвета артерии (коронарная болезнь). В результате кровь не может в достаточном объеме поступать к сердцу.

Поначалу недостаток кислорода проявляется только во время повышенной нагрузки, например при беге или быстрой ходьбе с грузом. Появляющиеся при этом боли за грудиной носят название стенокардии напряжения. По мере сужения просвета коронарных артерий и ухудшения метаболизма сердечной мышцы боли начинают появляться при все более низкой нагрузке, а в конце концов и в покое.

Одновременно со стенокардией напряжения может развиваться хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками и одышкой.

При внезапном разрыве бляшки может наступить полное перекрытие просвета артерии, инфаркт миокарда, остановка сердца и смерть. Степень поражения сердечной мышцы при этом зависит от того, в какой артерии или разветвлении произошла закупорка - чем крупнее артерия, тем хуже последствия.

Для того чтобы развился инфаркт миокарда, просвет артерии должен уменьшиться не менее чем на 75%. Чем медленнее и постепеннее это происходит, тем сердцу легче приспособиться. Резкая закупорка наиболее опасна и часто ведет к смерти.

В развитых странах ишемическая болезнь сердца стала самой частой причиной смерти и инвалидности - на ее долю приходится около 30 процентов смертности. Она намного опережает другие заболевания в качестве причины внезапной смерти и встречается у каждой третьей женщины и у половины мужчин. Такая разница обусловлена тем, что женские половые гормоны являются одним из средств защиты от атеросклеротического поражения сосудов. В связи с изменением гормонального фона при климаксе вероятность инфаркта у женщин после менопаузы значительно возрастает.

Формы

В зависимости от того, насколько выражено кислородное голодание сердца, как долго оно длится, и как быстро возникло, выделяют несколько форм ишемической болезни сердца.

• Бессимптомная, или «немая» форма ИБС- не вызывает жалоб со стороны больного.

• Стенокардия напряжения- хроническая форма, проявляется одышкой и болью за грудиной при физической нагрузке и стрессе, при действии некоторых других факторов.

• Нестабильная стенокардия- любой приступ стенокардии, заметно превосходящий по силе предыдущие или сопровождающийся новыми симптомами. Такие усиливающиеся приступы свидетельствуют об ухудшении течения болезни и могут быть предвестниками инфаркта миокарда.

• Аритмическая форма- проявляется нарушениями сердечного ритма, чаще всего мерцательной аритмией. Возникает остро и может перейти в хроническую.

• Инфаркт миокарда- острая форма, отмирание участка сердечной мышцы, вызванное чаще всего отрывом бляшки от стенки коронарной артерии или тромбом и полной закупоркой ее просвета.

• Внезапная сердечная смерть- остановка сердца, в большинстве случаев, вызванная резким уменьшением количества поставляемой к нему крови в результате полной закупорки большой артерии.

Эти формы могут сочетаться и накладываться одна на другую. Например, к стенокардии часто присоединяется аритмия, а затем происходит инфаркт.

В зависимости от формы болезни:

• Бессимптомная форма - проявлений болезни нет, выявляется только при обследовании.

• Стенокардия напряжения - боли за грудиной давящего характера (как будто положили кирпич), отдают в левую руку, шею. Одышка при ходьбе, подъеме по лестнице.

• Аритмическая форма - одышка, сильное сердцебиение, перебои в работе сердца.

• Инфаркт миокарда - сильные боли за грудиной, напоминающие приступ стенокардии, но более интенсивные и не снимающиеся обычными средствами.

Течение и прогноз

Течение ишемической болезни сердца необратимое. Это значит, что не существует средств, полностью излечивающих ее. Все современные методы лечения позволяют в той или иной мере контролировать ход болезни и замедлить ее развитие, но повернуть процесс вспять они не могут.

Факторы риска ишемической болезни сердца принципиально подразделяются на устранимые и неустранимые.

Неустранимые факторы риска:

• Возраст - более 40 лет

• Пол - наибольший риск имеют мужчины, а также женщины старшего возраста после наступления климакса.

• Наследственность - наличие родственников, умерших от заболеваний сердца, а также генетическиемутации, выявляемые современными методами скрининга.

Устранимые факторы риска:

• Курение

• Повышенное артериальное давление

• Повышенный холестерин крови

• Сахарный диабет или повышенный сахар крови

• Неправильное питание

• Избыточный вес и ожирение

• Низкая физическая активность

• Злоупотребление алкоголем

Главной задачей предупреждения развития ишемической болезни сердца является устранение или максимальное снижение величины тех факторов риска, для которых это возможно. Для этого еще до появления первых симптомов необходимо придерживаться рекомендаций по модификации образа жизни. Профилактика коронарной недостаточности, как и гипертонической болезни и атеросклероза, должна начинаться не в зрелом и тем более пожилом возрасте, когда уже появляются первые признаки болезни, а с детства. Вся предшествующая жизнь человека - детство, подростковый возраст, молодость, зрелый возраст, определяет - разовьётся ли у него гипертония, атеросклероз, коронарная недостаточность или нет; - даже при наличии определённого семейного предрасположения. Значение, которое придаётся неблагоприятным психоэмоциональным факторам в развитии коронарной недостаточности показывает роль правильного воспитания с детства здорового в нервно-психическом отношении человека.

- Отказ от курения.

Полное прекращение курения, в том числе пассивного. Общий риск смертности у тех, кто бросил курить, снижается в два раза в течение двух лет. Через 5 - 15 лет он выравнивается с риском у тех, кто никогда не курил. Если вы самостоятельно не можете справиться с этой задачей, обратитесь к специалисту за консультацией и помощью.

- Физическая активность.

Всем больным с ИБС рекомендуется ежедневная физическая активность в умеренном темпе, например ходьба, - не менее 30 минут в день, домашние занятия, такие как уборка, работа в саду, ходьба от дома до работы. По возможности 2 раза в неделю рекомендованы тренировки на выносливость. Пациенты с высоким уровнем риска (например, после инфаркта или с сердечной недостаточностью) нуждаются в разработке индивидуальной программы физической реабилитации. Ее необходимо придерживаться всю жизнь, периодически изменяя по рекомендации специалиста. Существуют способы укрепляющие сердечную мышцу. В первую очередь - это тренировка сердца с помощью физических упражнений. Все они сводятся к работе на выносливость. По самочувствию можно подобрать любые: ходьба, бег, плавание, катание на лыжах и т. д. Здесь же следует заметить, что людям нетренированным либо имеющим проблемы с сердцем необходимо подходить к тренировочным нагрузкам с осторожностью. Самое главное, что любой тренировочный эффект возникает лишь тогда, когда последующая нагрузка даётся в момент наивысшего подъёма сил. Научитесь прислушиваться к своему организму и повторяйте нагрузку в тот день, когда почувствуете, что полностью восстановились. Сердечникам следует запомнить одно правило: отдохни пока не устал. Также во время нагрузок на сердце следует иметь при себе специальные препараты (нитроглицерин, валидол и т.п.). Даже с уже присутствующей ишемической болезнью сердца и после инфаркта не нужно избегать посильной физической нагрузки. Если же Вы чувствуете, что прежний объём работы стал переноситься очень легко, то увеличивайте его.

- Диета.

Целью является оптимизация питания. Необходимо уменьшить количество твердых животных жиров, холестерина, простых сахаров. Снизить потребление натрия (поваренной соли). Уменьшить общую калорийность рациона, особенно при избыточной массе тела. Для достижения этих целей необходимо придерживаться следующих правил:

3. Исключить или максимально ограничить потребление любого животного жира: сала, сливочного масла, жирного мяса.

4. Ограничить (а лучше полностью исключить) жареные продукты.

5. Ограничить количество яиц до 2 штук в неделю или меньше.

6. Снизить употребление поваренной соли до 5 г в день (солить в тарелке), а у больных гипертонией до 3 и менее грамм в день.

7. Максимально ограничить кондитерские изделия, пирожные, торты и т.п.

8. Увеличить потребление злаков, по возможности минимально обработанных.

9. Увеличить количество свежих овощей и фруктов.

10. Есть морскую рыбу как минимум три раза в неделю вместо мяса.

11. Включить в рацион омега-3 жирные кислоты (океаническая рыба, рыбий жир).

Такая диета обладает высоким защитным действием для сосудов и предотвращает дальнейшее развитие атеросклероза.

Снижение веса. Целями программы снижения веса при ИБС является достижение индекса массы тела в пределах 18,5 - 24,9 кг/м2 и окружности живота менее 100 см у мужчин и менее 90 см у женщин. Для достижения этих показателей рекомендуется увеличить физическую активность, снизить калорийность пищи, а при необходимости разработать индивидуальную программу снижения веса и придерживаться ее. На первом этапе необходимо снизить вес хотя бы на 10% от первоначального и удерживать его.

При сильном ожирении необходимо обращение к специалисту диетологу и эндокринологу.

- Снижение потребление алкоголя.

В соответствии с последними рекомендациями ВОЗ количество принятого алкоголя не должно превышать одной бутылки сухого вина в течение недели.

- Контроль основных показателей

Артериальное давление. Если оно в пределах нормы, необходимо проверять его два раза в год. Если артериальное давление повышено, необходимо принять меры по рекомендации врача. Очень часто требуется длительный прием лекарств, снижающих давление. Целевой уровень давления - менее 140/90 мм.рт.ст у людей без сопутствующих заболеваний, и менее 130/90 у людей с сахарным диабетом или заболеваниями почек.

Уровень холестерина. Ежегодное обследование должно включать анализ крови на холестерин. Если он повышен, необходимо начать лечение по рекомендации врача.

Сахар крови. Контролировать уровень сахара крови особенно тщательно нужно при наличии диабета или склонности к нему, в таких случаях необходимо постоянное наблюдение врача эндокринолога.

Важно всегда иметь при себе "Нитроглицерин". Применять его можно без опасений в целях профилактики (перед только ещё предстоящими физическими и нервными нагрузками). Если одна таблетка не подействовала, то через 2-3 минуты необходимо принять ещё одну таблетку. Таблетки используются сублингвально, т.е. под язык. Если в течение 20-30 минут приступ не проходит нужно обращаться к врачу во избежание такого осложнения, как инфаркт миокарда и, как следствие, возможности летального исхода!